Vårda Ögonblogg

För alla er som är på jakt efter information om refraktiv kirurgi (ett samlingsbegrepp för de ögonoperationer som utförs på ett öga för att slippa glasögon och/eller kontaktlinser) så har Läkartidningen (organ för Sveriges läkarförbund) publicerat en intressant artikel som som behandlar ämnet.

Författarna Axel Åhrberg och  Björn Tengroth ger oss en inblick i hur vi människor uppfann glasögon på 1100-talet och hur utvecklingen fortskridit fram tills idag när läkare utför avancerade ögonoperationer med laser i form av LASEK och LASIK. Fokus i artikeln ligger på senare tid och hur utveckling och framtiden ser ut för ögonoperationer med ögonlaser.

Artikeln finns här och är i PDF-format.

SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering (fristående myndighet) har i uppdrag att utvärdera och analyser olika typer av medicinska behandlingsmetoder som finns tillgängliga idag. Dessa oberoende utvärderingar av sjukvårdens metoder görs bland annat för att etablera vilka behandlingar som är bäst,  hur man ställer en diagnos på bästa sätt och hur vårdens resurser skall användas för att göra största möjliga nytta.

För er som är intresserade av ögonoperationer, och specifikt hur bra man kan tänkas att se efter en ögonoperation så har Professor Per Fagerholm vid Universitetssjukhuset i Linköping å SBUs vägnar skrivit en rapport som utvärdera just detta, och specifikt PRK, LASIK och LASEK.

Utdrag ur rapporten:

Operation vid måttlig närsynthet leder i 96–99 procent av fallen till en synskärpa på 0.5 eller bättre (utan glasögon) på det opererade ögat. Detta är vad som krävs för körkort. Motsvarande resultat vid måttlig översynthet är 87–97 procent. Full synskärpa, 1.0 eller bättre, uppnås i 76–89 procent av fallen vid närsynthet respektive 48–80 procent av fallen vid översynthet. Vid högre grad av brytningsfel är resultaten genomgående sämre och varierar också mer mellan metoderna. Det är svårt att ange hur många av de opererade som blir ”glasögonfria” eftersom detta i hög grad bestäms av den enskilda individens krav på synskärpa. De flesta skaffar aldrig glasögon igen för långt håll, men en del gör det för särskilt krävande situationer, t ex bilkörning i mörker.

För att läsa den kompletta rapporten kan du klicka här.

Hornhinnan är den del av ögat som hjälper ögat att fokusera ljus på näthinnan för att skapa en bild av vad du ser. Hornhinnan fungerar i mångt och mycket som objektivet i en kamera som fokuserar för att skapa en bild. Vanligen så är på ögat och hornhinnan inte perfekt vilket medför att ”bilden” på näthinnan blir suddig eller snedvrids. Det här kallas brytningsfel. De vanligaste brytningsfelen är närsynthet (myopi), översynthet (hyperopi) samt astigmatism.

Vanligast är att man korrigerar dessa fel med glasögon eller linser. Idag är det dock möjligt att korrigera dessa synfel med laser, närmare bestämt LASIK. Den här typen av ingrepp kallas refraktiv kirurgi.

3 steg till bättre syn

Under en ögonoperation med LASIK så gör man med hjälp av ett instrument kallat mikrokeratom ett ingrepp i ögats yttre del, hornhinnan, för att skap en flik som ger tillgång till det mellersta lagret i hornhinnan. Det här är som man korrigerar patientens synfel med hjälp av laser.

En LASIK operation består av egentligen av tre steg. Det första steget är att skapa en flik i hornhinnan för åtkomst till näthinnan. I det andra steget applicerar man den laser som möjliggör omformning av hornhinnans mellanskit. I det sista steget så viks fliken tillbaka över hornhinnan. Ingreppet tar bara några minuter och är ofta smärtfritt.

Steg 1

Ditt öga rengörs och smärtstillande ögondroppar appliceras på ditt öga.

Steg 2

När ögat är bedövat så läggs en vakuumring runt ögat. Vakuumringen håller ditt öga på plats och fungerar som en mall. När den sitter på plats så används mikrokeratom-instrumentet för att skära den flik som skall lyftas undan.

Steg 3

I det tredje steget av operationen användes en Excimer-laser för att förändra det mellersta lagret (stroma).

Steg 4

I det sista steget av operationen läggs fliken av hornhinnan tillbaka i sitt ursprungliga läge.

Eftersom alla människor har olika förutsättningar så går det aldrig att garantera hur just du och dina ögon skall svara på en LASIK operation. Det här gäller vid alla typer av ingrepp i kroppen. Alla har vi olika biologiska faktorer som är avgörande hur vi reagerar på de olika ingreppen. Vad man kan säga är att över 90 % av all behandlingsrespons från patienter är utmärkt.

Normalt så kan man säga att det finns 4 riskmoment i samband med en LASIK operation.

Infektioner

Risken för att du skall drabbas av en infektion i samband med en ögonoperation är liten. Ingreppet utförs i en steril miljö och all utrustning som används i samband med ingreppet genomgår en säkerhetskontroll. För att minimera chansen för infektioner så skall du i samband med ingreppet även undvika att vistas i miljöer med förhöjd bakteriemiljö, exempelvis badhus eller dammiga miljöer.

Nedsatt Mörkerseende

Den vågfrontsanalys som genomförs vid förundersökningen skall reducera riskerna för nedsatt mörkerseende och optiska fenomen. Tyvärr kan vågfrontsanalysen inte helt garantera problem med glorior runt belysning inte uppkommer, men det är idag sällsynt.

Torra ögon

I samband med en ögonoperation med LASIK så påverkas de nerver i ögat som reglerar fuktigheten i hornhinnan. Vet du med dig att du redan nu har onormalt torra ögon så skall man noga överväga med doktor hur till vida man skall genomföra en laseroperation.

Vid normala förhållanden så kommer ögat vara torrare under ett par månader efter din ögonoperation för att sedan återgå till det normala. Hos vissa patienter så kan dock torrheten bestå en längre period, upp till ett år eller längre.

Flikincidenter

En flikincident uppstår när fliken i samband med operation inte blir fullständigt och operationen inte kan slutföras. Man får göra då är att vänta på att ögat läkt färdigt för att sedan genomföra ytterligare en LASIK operation för att korrigera eventuella problem. Det här är något som uppkommer väldigt sällan eftersom rigorösa säkerhetskontroller genomförs i samband med varje ögonoperation.

Vidare så kan det under operationstillfället och i efterstadiet om patienten gnuggar sig i ögonen uppstå rynkor på fliken. Även det här går att åtgärda men är precis som flikincidenter något som sker ytterst sällan.